近日，黑龍江省龍江縣醫(yī)保監(jiān)測值班人員通過智能監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院透析中心患者就醫(yī)異常，迅速啟動處置程序及時糾偏。這一高效響應(yīng)，正是龍江縣探索「互聯(lián)網(wǎng)+」監(jiān)管新模式、守牢醫(yī)?；鸢踩拙€的生動縮影。
按照黨中央及省、市、縣黨委政府決策部署，龍江縣聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管難題，2024年創(chuàng)新引入「智能+」監(jiān)管機(jī)制。通過赴外省調(diào)研學(xué)習(xí)借鑑先進(jìn)經(jīng)驗，對6家市域內(nèi)為龍江縣患者提供透析診療的定點醫(yī)院安裝血透人員醫(yī)保身份識別監(jiān)管系統(tǒng)，並完成醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同年6月1日系統(tǒng)正式上線運行，實現(xiàn)「三大監(jiān)管突破」，即：「技術(shù)賦能全流程管控」：運用人工智能、人像識別技術(shù)，對透析患者實行「可視化」身份核驗與治療全流程追蹤；「數(shù)據(jù)驅(qū)動精準(zhǔn)預(yù)警」：通過對患者個人診療計劃建模，實行透析患者打卡、設(shè)備使用時長監(jiān)控以及透析設(shè)備使用次數(shù)等多維度數(shù)據(jù)存儲記錄，讓「救命錢」監(jiān)管有「數(shù)」可依，實現(xiàn)「事前提醒」替代「事後處理」；「效能提升立竿見影」：系統(tǒng)運行後，醫(yī)護(hù)人員從「初期牴觸」轉(zhuǎn)向「主動配合」，監(jiān)管嚴(yán)格倒逼服務(wù)精準(zhǔn)化，效能提升立竿見影，同時讓患者享受到真實優(yōu)質(zhì)安心的醫(yī)療保障服務(wù)。
「現(xiàn)在在家門口透析，既方便省錢又有家人陪伴，政策真是辦到心坎里了！」，山泉鎮(zhèn)1名結(jié)束了13年異地透析生涯的慢病患者說出了心裏話，也成為了智能監(jiān)管的直接受益者。截止2025年3月末，醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，被監(jiān)測醫(yī)院2024年6月至2025年3月末的透析費用支出與2023年6月至2024年3月同期相比醫(yī)?；饻p少支出335.83萬元，降幅達(dá)23.33%。通過系統(tǒng)疑點數(shù)據(jù)稽查、打卡情況抽查等措施，有效防控虛記診療次數(shù)、過度醫(yī)療等違規(guī)行為發(fā)生，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)範(fàn)服務(wù)，本地就醫(yī)便捷性提升，使群眾獲得感增強(qiáng)，實現(xiàn)「監(jiān)管有力度，就醫(yī)有溫度」的雙重保障，讓群眾享受醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治帶來的「民生紅利」。
龍江縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將在更廣的領(lǐng)域和範(fàn)圍內(nèi)持續(xù)深化「智能+」監(jiān)管應(yīng)用，擴(kuò)大監(jiān)管系統(tǒng)覆蓋範(fàn)圍，逐步將更多監(jiān)管事項納入智慧監(jiān)管當(dāng)中，強(qiáng)化部門協(xié)同聯(lián)動，聯(lián)合衛(wèi)健、市場、公安等部門形成監(jiān)管合力。
從「人工篩查」到「智能預(yù)警」，從「事後追溯」到「事前防控」，龍江縣以科技賦能醫(yī)保監(jiān)管創(chuàng)新，不僅為醫(yī)保基金裝上「智慧安全閥」，更用「數(shù)據(jù)跑路」換「群眾省心」，讓每一分「救命錢」都花在刀刃上，使患者能夠享受到真實優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，切實守護(hù)好人民群眾的健康福祉。（裴振萍 張曉磊 崔臘梅 李福山）
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