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　何子文

　醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局公布公營(yíng)醫(yī)療收費(fèi)改革方案，提出增加住院、門診、急癥室及藥物等收費(fèi)，同時(shí)設(shè)封頂上限。這次改革不僅是收費(fèi)調(diào)整，更是對(duì)香港公營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的一次全面改革。通過調(diào)整公營(yíng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，以達(dá)到減少浪費(fèi)濫用、善用資源、提升服務(wù)等目的。

　全面改革勢(shì)在必行

　綜合而言，這次改革有三個(gè)亮點(diǎn)：一是改革有助於實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理再分配。上調(diào)收費(fèi)增加的收入，醫(yī)衛(wèi)局估計(jì)約有30億元，亦會(huì)全數(shù)繼續(xù)投放在公營(yíng)醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持取之於民、用之於民。二是改革兼顧弱勢(shì)群體與資源公平分配，使公營(yíng)醫(yī)療惠及更多基層家庭，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是改革有助公營(yíng)醫(yī)院的分流，從而提升醫(yī)療服務(wù)效率、提振醫(yī)護(hù)士氣。外界討論方案時(shí)往往將焦點(diǎn)放在加費(fèi)方面，但其實(shí)，改革後政府對(duì)於公營(yíng)醫(yī)療的投入沒有一絲一毫的減少。改革旨在優(yōu)化公共資源配置，確保資源精準(zhǔn)惠及最需者，此目標(biāo)應(yīng)獲廣泛支持。

　必須指出的是，現(xiàn)時(shí)公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)到了非改革不可的地步，醫(yī)院管理局的收費(fèi)中，97%以上由政府補(bǔ)貼，市民因此享受到低廉甚至免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。公帑全額承擔(dān)醫(yī)療成本導(dǎo)致公營(yíng)醫(yī)療開支激增，年超千億，引發(fā)資源錯(cuò)配和小病大醫(yī)現(xiàn)象。公營(yíng)醫(yī)院承受巨大壓力，醫(yī)護(hù)超負(fù)荷工作，影響緊急患者及時(shí)救治，進(jìn)而降低醫(yī)療質(zhì)量，這是客觀的事實(shí)。為了確保公營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性，全面進(jìn)行醫(yī)療改革勢(shì)在必行。

　合理共付 精準(zhǔn)運(yùn)用資源

　現(xiàn)時(shí)公營(yíng)醫(yī)院的急癥室，會(huì)根據(jù)病情將病人分流為五類，包括危殆、危急、緊急、次緊急及非緊急，全部劃一收取180元，由於收費(fèi)遠(yuǎn)低於市場(chǎng)水平，往往衍生出不論病情是否緊急，都傾向使用急癥室服務(wù)的問題。過去非緊急放射診斷和病理檢驗(yàn)服務(wù)免費(fèi)，導(dǎo)致服務(wù)濫用和資源浪費(fèi)。

　公立醫(yī)院急癥室收費(fèi)已經(jīng)有8年沒有調(diào)整，8年之間物價(jià)升了多少？急癥室收費(fèi)增至500元仍難覆蓋成本，但費(fèi)用相對(duì)私家醫(yī)院仍較低，多數(shù)市民可負(fù)擔(dān)。對(duì)真正有需要的病人，費(fèi)用全免且設(shè)有封頂機(jī)制，不會(huì)影響弱勢(shì)群體就醫(yī)。相反，在調(diào)整收費(fèi)後，一些病情較輕的市民，就會(huì)在費(fèi)用相近之下改為使用私家診所的夜診服務(wù)，這將可達(dá)到分流目的，從而紓緩公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)的工作壓力，對(duì)於病人亦有利。

　這次改革亦充分體現(xiàn)合理共付原則。合理共付不是簡(jiǎn)單的加價(jià)，而是能者多付、合理多付，有能力、非急癥的病者應(yīng)該付出更高的費(fèi)用，既可幫補(bǔ)公立醫(yī)院收入，又可以減少不必要的使用。至於在加價(jià)之後有關(guān)服務(wù)的收費(fèi)仍然遠(yuǎn)低於私家醫(yī)院，這也可避免市民覺得收費(fèi)太昂貴，選擇放棄檢查延誤診治的問題。在合理共付原則之下，雖然一些市民的支出是增加了，但弱勢(shì)市民的支援並不會(huì)減少，公營(yíng)醫(yī)療的「兜底」功能將得到加強(qiáng)，新增資源有助於提升醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性，對(duì)於貧困、救急、重病、危疾的支援也可以更大。改革之後，政府對(duì)公營(yíng)醫(yī)療的承擔(dān)不減，開支並不會(huì)減少，改革目的不在於為政府慳錢，而是令資源運(yùn)用更加精準(zhǔn)，更加用得其所。

　當(dāng)然，醫(yī)療制度改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要有各種配套，政府應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療市場(chǎng)，防止公立醫(yī)院漲價(jià)引發(fā)私家醫(yī)院跟進(jìn)，從而避免「醫(yī)療通脹」問題。又如通過加價(jià)引導(dǎo)病情較輕者轉(zhuǎn)向私家診所，緩解急癥室壓力，但問題是開設(shè)夜診的私家診所並不多，所以政府同樣需要解決私家診所夜診服務(wù)不足的問題。再如基層醫(yī)療能夠?yàn)槭忻裉峁┤娴念A(yù)防性、非緊急護(hù)理，有效防止患者病情惡化，從而減低對(duì)緊急服務(wù)的需求。發(fā)展及善用基層醫(yī)療服務(wù)提供者，將普通病人從急癥室引流至社群的基層醫(yī)療服務(wù)，也應(yīng)是改革的重要一環(huán)。至於醫(yī)護(hù)人手問題，政府也需要盡快增設(shè)第三間以至更多的醫(yī)學(xué)院，加快從內(nèi)地引入醫(yī)護(hù)等，全面配套，推動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)改革，讓廣大市民的健康得到更有力的保障。

　頂圖圖說：政府25日公布公營(yíng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)改革方案。