「醫(yī)生，幫我安排下午化療，我下班後過來深圳治療?！惯@位把去醫(yī)院化療說得像約友人下班去看電影一樣平常的阿伯便是患肺鱗癌ⅢB期的香港居民老秦（化名），被中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師余向洋博士稱為「最淡定」的局部晚期肺癌患者。也正是這份淡定從容的心態(tài)，配合醫(yī)院精確高效高難度的治療在老秦身上成功上演了「ⅢB期肺鱗癌消失術(shù)」。
去年年底，老秦被醫(yī)生告知患了肺鱗癌ⅢB期（即已合併同側(cè)縱隔淋巴結(jié)擴散的局部晚期肺癌），當時的他也只是簡單地皺皺眉，淡定地對醫(yī)生說：「咁樣？」
老秦的妻子四處打聽對肺鱗癌ⅢB期治療有豐富經(jīng)驗的醫(yī)院。在深圳親戚的介紹下，他們來到了這所國內(nèi)為數(shù)不多開展「新輔助免疫治療」為ⅢB期肺鱗癌爭取手術(shù)機會相關(guān)臨床研究的腫瘤中心：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科。
7月18日，老秦百忙中「抽空」辦理了住院。
據(jù)其胸部增強CT檢查顯示，老秦肺部腫瘤長得十分刁鑽。腫瘤有拳頭大小，侵犯肺動脈、右肺上葉支氣管開口，離心臟非常近。同時，也印證了腫瘤已出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
胸外科主任醫(yī)師馬鍇教授建議老秦採用「新輔助免疫藥物+手術(shù)治療潛在可切除IIIB期非小細胞癌」的治療模式。
該治療模式是中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科率先在全球開展的專門針對該分期人群的註冊臨床研究。據(jù)悉，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院該類人群的手術(shù)率、根治性切除率、病理緩解率及近期生存結(jié)果均處於國際、國內(nèi)領(lǐng)先地位。該模式已為百餘名局部晚期肺癌患者帶來獲益。
作為該項前瞻性臨床研究的負責人，馬鍇教授向老秦詳細說明了該治療模式的實操過程：
1、手術(shù)前，通過手術(shù)前兩周期「免疫藥物+化療」的方式，縮小腫瘤並殺滅血液中的腫瘤細胞，同時實現(xiàn)腫瘤降期，為不可切除的、需要行全肺切除或雙肺葉切除的患者創(chuàng)造手術(shù)和縮小手術(shù)切除範圍的可能性，以及為部分需要傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者創(chuàng)造微創(chuàng)手術(shù)切除的機會。
2、腫瘤縮小、清除效果達到預(yù)期後，經(jīng)評估再進行根治性手術(shù)切除。
3、手術(shù)恢復(fù)後，再繼續(xù)使用兩周期「免疫+化療」清除血液循環(huán)和淋巴循環(huán)中潛在的殘餘腫瘤細胞。
老秦聽罷，欣然接受了馬鍇教授的建議?？箵舴伟┑臅r鐘也正式開始轉(zhuǎn)動。
在完成兩周期「免疫藥物+化療治療」後，老秦的腫瘤縮小到了較為理想的範圍。
老秦如期接受了根治性手術(shù)治療。馬鍇教授帶領(lǐng)胸外科團隊，操作達文西機械人手術(shù)系統(tǒng)，精細化地撥開血管，一點點地將腫瘤與肺動脈、支氣管分離。手術(shù)過程堪稱「肺動脈邊上走鋼絲」，在保證切乾淨腫瘤的同時，還要避免損傷肺動脈。按10分難度評級，馬鍇教授給這臺手術(shù)的打分是8-9分。
約3小時後，右肺上葉袖式切除加肺動脈成型並縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)順利完成，老秦的右肺中葉和下葉（約佔75%）得以保留。
「其實將肺全切是最簡單與直接的辦法，但右全切肺手術(shù)後患者的生活質(zhì)量沒法得到保證，很可能日常的生活起居都受影響?！柜R鍇教授表示，老秦恢復(fù)以後，游泳、爬山、去高原都不會有問題。
術(shù)後一周，經(jīng)過病理科的連續(xù)切片檢查證實，老秦肺內(nèi)已完全無腫瘤細胞殘留（即達到腫瘤消失），老秦順利出院。
術(shù)後一個月，老秦按照臨床研究設(shè)計返院接受了一周期的輔助「免疫藥物+化療」治療。
術(shù)後一年，老秦在完成最後一期「免疫藥物+化療」後，後續(xù)需使用一年免疫治療藥物進行維持和同步定期隨訪。
科普
達文西機械人手術(shù)
近期，馬鍇教授主刀完成了華南地區(qū)首例達文西XI機械人作業(yè)系統(tǒng)下的單孔肺癌根治性切除手術(shù)，進一步實現(xiàn)了機械人手術(shù)入路的極致微創(chuàng)化。
「目前，我們常用達文西機械人手術(shù)系統(tǒng)處理這類複雜手術(shù)?！柜R鍇教授介紹：「與人手相比機器手腕更靈活，可以540度旋轉(zhuǎn)，能完成進行任意角度的操作和縫合。同時，比胸腔鏡有更好的視野，可放大10倍的3D視野更清晰，手術(shù)精細度、微創(chuàng)化更高，創(chuàng)傷性更小」。
此外，機械人手術(shù)系統(tǒng)不僅適用於常規(guī)及複雜肺手術(shù)，還可用於食管癌及複雜縱隔腫瘤手術(shù)等等，用途十分廣泛。
據(jù)馬鍇教授透露，他還會進行「新輔助免疫或靶向+手術(shù)」治療模式的新探索，以期再次為該類人群的臨床診療提供循證醫(yī)學證據(jù)，讓更多局部晚期、無手術(shù)機會的肺癌患者獲得根治性切除可能。（記者 林麗青 通訊員 楊琳婷 余向洋）
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