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　一項(xiàng)在深圳率先落地的政策，即將在廣州推廣。

　2023年，深圳市醫(yī)療系統(tǒng)開始試行「三天內(nèi)看報(bào)告不用再掛號」政策。12月3日，廣州衛(wèi)健委在「民聲熱線」節(jié)目稱，明年將從廣州市屬醫(yī)院開始試點(diǎn)並逐步推廣這一便民政策。試點(diǎn)工作從哪裏開始，將涉及哪些利益重新分配與調(diào)整?

　普通人更為擔(dān)心是，續(xù)診的號源是否會「擠掉」原本的號?廣州一名三甲醫(yī)院門診辦主任透露，醫(yī)生半天的診療量一般在30-40個(gè)號之間，若「強(qiáng)行」加入了續(xù)診的號，為了照顧醫(yī)生出診工作量和其他人的就醫(yī)體驗(yàn)，門診辦可能會做進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化。

　試點(diǎn)從哪起步?市屬醫(yī)院

　2023年8月，深圳市醫(yī)療系統(tǒng)開始試行「三天內(nèi)看報(bào)告不用再掛號」政策：患者初次就診時(shí)，醫(yī)生在完成問診、查體、開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目後，患者憑新的檢驗(yàn)報(bào)告、檢查結(jié)果報(bào)告到同一醫(yī)院、同一院區(qū)的同一科室，且在報(bào)告出具日期三天內(nèi)(含報(bào)告當(dāng)日)再次就診的，屬於續(xù)診情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)免收患者一次診查費(fèi)。

　這一政策為民省錢，也節(jié)約了醫(yī)保資金。截至今年10月31日，深圳公立醫(yī)院共有298.4萬人次使用了「掛一次號管三天」，總共免除診查費(fèi)1.104億元。12月4日廣州透露，明年開始試點(diǎn)「掛一次號管三天」，先從市屬醫(yī)院開始。但是從市屬醫(yī)院的特定?？崎_始還是從整個(gè)醫(yī)院入手，目前還不得而知。

　為了體現(xiàn)醫(yī)生的專業(yè)價(jià)值，不少醫(yī)院會成立名醫(yī)門診等服務(wù)患者，在未來的運(yùn)作過程中，這一部分是否會被納入政策試點(diǎn)範(fàn)疇，還值得進(jìn)一步關(guān)注。

　廣州一醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生李穎(化名)介紹，廣州醫(yī)療資源豐富，看病不是難題，但大咖醫(yī)生資源始終是急缺的，如果把「掛一次號管三天」政策推廣，就意味著部分醫(yī)生的活動時(shí)間和範(fàn)疇受到了限制，「更何況，本來一些醫(yī)生一周可能出診次數(shù)只有1次」。因此，她建議，政策在執(zhí)行過程中，還是歸口到科室，由科室統(tǒng)一調(diào)配資源完成複診。

　爭議點(diǎn)是什麼?診療服務(wù)內(nèi)容供給

　在實(shí)際運(yùn)作中，掛一次號管三天的做法，早已有之。

　事實(shí)上，我國公立醫(yī)院診療效率並不低。醫(yī)院大部分檢查如血常規(guī)等血液檢查項(xiàng)目、大小便常規(guī)、數(shù)字X線攝影(DR)、心電圖等，基本都能當(dāng)天出報(bào)告。所以許多醫(yī)生都會默認(rèn)，當(dāng)次檢查結(jié)果免費(fèi)解讀，任何時(shí)間再就診都無需重複掛號。但如果涉及到開藥、再開檢查項(xiàng)目、明確診斷等情況，需要再次掛號才能進(jìn)行。

　因此，「掛一次號管三天」的診療服務(wù)範(fàn)圍，成為了大家的關(guān)注點(diǎn)和爭議點(diǎn)。

　此前深圳在政策運(yùn)行的一段時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)各醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一的現(xiàn)狀，直到今年9月才更進(jìn)一步明確了續(xù)診範(fàn)圍，除了查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果外，還包括開藥、開具新的檢查項(xiàng)目以及進(jìn)行鑑別診斷等服務(wù)。

　對此，廣州市衛(wèi)生健康委相關(guān)工作人員回應(yīng)媒體時(shí)表示，具體覆蓋的診療範(fàn)圍，內(nèi)部在研究中，同時(shí)，也在研究哪種模式更加利於市民看診，「例如可考慮在診間由醫(yī)生和患者協(xié)商幾日後的複診安排，現(xiàn)場就做好複診預(yù)約服務(wù)?！?/p>

　南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科醫(yī)生陳劍鋒解釋，在推行過程中，必須要跟廣大市民強(qiáng)調(diào)的是，「掛一次號管三天」不能換醫(yī)生看診，必須鎖定同一位醫(yī)生，「市民不要有誤解，認(rèn)為掛一次號可在某個(gè)科室找不同醫(yī)生，滿足個(gè)人就醫(yī)需求?！?/p>

　說白了，「掛一次號管三天」的政策目標(biāo)，本質(zhì)上是滿足老百姓的複診需求。一名三甲醫(yī)院副院長表示，普通老百姓的複診需求，也可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)，在推行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)過程中，不少醫(yī)院設(shè)置複診的網(wǎng)絡(luò)窗口，可將複診通道和「掛號一次管三天」整合起來，引導(dǎo)老百姓在網(wǎng)絡(luò)上完成複診流程，這樣既省去了老百姓來回奔波的時(shí)間，又能保持良好的門診秩序。

　涉及哪些利益調(diào)整?診查費(fèi)收入減少

　「掛一次號管三天」的做法，涉及到了對於診查費(fèi)的分配。市面上有兩種方法，一種是診查費(fèi)的大部分留存給醫(yī)生，另一部分是醫(yī)院拿走大頭，醫(yī)生拿小部分。

　兒科醫(yī)生陳辰在一間三甲綜合醫(yī)院工作。他說，這一做法會影響自己的利益，但影響不大，畢竟診查費(fèi)原本就不多。但醫(yī)院掛號費(fèi)收入會下降?！赣械尼t(yī)院會把診查費(fèi)全部歸醫(yī)生，在政策推廣過程中可能就會遇到比較大的障礙，需要進(jìn)行一些利益重新補(bǔ)償?！?/p>

　這一做法對門診流程和秩序帶來了新的挑戰(zhàn)。一名三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生就提出疑惑，秋冬季節(jié)原本是兒童流感高發(fā)季節(jié)，一方面是兒科號源比較緊張，另一方面原本兒童病情就比較反覆，若實(shí)行「掛一次號管三天」，是給家長提供了方便，但對醫(yī)生的工作量提出了更大的挑戰(zhàn)，「政策在落地過程中，能否有彈性的調(diào)整空間，還要看醫(yī)院與醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)?！?/p>

　普通人的擔(dān)心是，續(xù)診的號源是否會「擠掉」原本的號?一名三甲醫(yī)院門診辦主任就透露，一名「網(wǎng)紅」醫(yī)生半天的診療量一般在30—40個(gè)號之間，也有臨時(shí)加號的訴求，若「強(qiáng)行」加入了續(xù)診的號，一方面會加大醫(yī)生工作量，另一方面會給當(dāng)天掛號患者造成不便，導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗(yàn)的下降。為了考慮醫(yī)生的工作量，門診辦可能會做進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化，比如設(shè)置複診時(shí)間段或者協(xié)調(diào)其他人完成複診服務(wù)。

　再來看看深圳是如何做?

　北京大學(xué)深圳醫(yī)院自助掛號機(jī)推出了「改日看結(jié)果」功能，患者取了「續(xù)診號」後，就會被列入就診隊(duì)列，等待叫號。就診當(dāng)天看報(bào)告的，「拉鏈?zhǔn)健箍丛\，即「一個(gè)看報(bào)告患者+一個(gè)其他患者」交替叫號。對於看報(bào)告的患者，顯示屏上會註明「看結(jié)果」字樣。改天看報(bào)告的，按掛號預(yù)約的時(shí)段，按順序和所有患者一起排隊(duì)，先約先得。這一做法，讓政策平穩(wěn)落地。

　廣州既有省部屬醫(yī)院，也有市屬醫(yī)院，既是省內(nèi)醫(yī)療資源集中的城市，也代表了我國公立醫(yī)院資源運(yùn)行的效率。正如廣州衛(wèi)健委所說，希望能通過試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，完善制度機(jī)制，形成好做法、好經(jīng)驗(yàn)，再逐步推廣。