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     (文：吳文豹）打開中華文化的歷史長卷，中華醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，幾千年來它呵護(hù)著中華民族的生存與疾病作鬥爭，留下了光輝的歷史。中華醫(yī)學(xué)汲取了儒、釋、道、法、陰陽、兵、農(nóng)等各家豐富思想內(nèi)涵，並交織著天、地、人之間的和諧，凸顯了古代哲學(xué)思想，還與曆法、天文、禮儀等內(nèi)容相互依存，構(gòu)成中華民族對醫(yī)學(xué)的特有的整體思維模式，成為當(dāng)今世界目前唯一幸存的古老醫(yī)學(xué)。所以說中醫(yī)學(xué)是以中國古代社會為背景，以中國古代哲學(xué)、古代科學(xué)技術(shù)的理論和方法為武器，以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)說為核心形成基本理論體系，以辨證論治為基本的診斷、治療體系，以中藥、方劑、針灸、推拿、氣功等為主要治療手段，還包括以兩千多年臨床實踐為基礎(chǔ)，形成各家學(xué)說和各家經(jīng)驗，在中華大地為民眾防病治病，生生不息，一直流傳至今。

    中醫(yī)在近一百多年裏的發(fā)展，可以用「外患內(nèi)憂」來形容，歷史上有位叫余巖（余雲(yún)岫）留學(xué)日本的西醫(yī)，出版了《靈素商兌》，全面攻擊《內(nèi)經(jīng)》陰陽五行學(xué)說，掀起了中西醫(yī)學(xué)的論爭，1929年余巖在民國政府中央衛(wèi)生委員會議中提案，力促政府「廢舊醫(yī)、行新醫(yī)」，並認(rèn)為「舊醫(yī)一日不除，民眾思想一日不變，新醫(yī)事業(yè)一日不向上，衛(wèi)生行政一日不能進(jìn)展」。這一提案激起了全國中醫(yī)界團體發(fā)起抗?fàn)庍\動，使醫(yī)學(xué)論題變成了當(dāng)時的政治紛爭。他是近代歷史上反對中醫(yī)的一位典型人物。他在《靈素商兌》文中稱：「自余出版《靈素商兌》後，舊醫(yī)家陰陽五行十二經(jīng)之說，摧毀無遺」，又指斥中國民性「尚玄」、「醫(yī)錮於岐黃，懸空逃虛，不徵事實，其中毒久矣，不殲《內(nèi)經(jīng)》、無以絕其禍根」。余之確信：「陰陽五行和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是虛妄的，能擊破它，中醫(yī)學(xué)整個體系也便崩潰」。此外，當(dāng)時學(xué)術(shù)界領(lǐng)袖如嚴(yán)復(fù)、梁啟超、章太炎等亦大力贊成廢除陰陽五行學(xué)說，一時對中醫(yī)藥的生死存亡，形成了巨大壓力。可以說是近代對中醫(yī)一次重大的「外患」。到了49年之後，新中國成立，雖然不時有出現(xiàn)對中醫(yī)不協(xié)調(diào)的聲音，但終不成氣候，對中醫(yī)藥不構(gòu)成重大的「外患」影響，主要是政府大力支持發(fā)展中醫(yī)中藥，再加上中醫(yī)學(xué)它生於中華大地這塊沃土，生生不息，春風(fēng)吹又生，深受群眾歡迎。到了五十年代中後期，國家大力發(fā)展中醫(yī)藥，先後在北京、上海、廣州成立了中醫(yī)藥大學(xué)，旨意大力推進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，提出「中醫(yī)藥是一個偉大寶庫，應(yīng)該努力發(fā)掘，加以提高」。把中醫(yī)藥、中醫(yī)教育，提高到一個很高的層次，使中醫(yī)事業(yè)得到蓬勃發(fā)展。但是在這繁榮的發(fā)展中，中醫(yī)學(xué)「內(nèi)憂」問題也隨之增加，那麼「內(nèi)憂」問題是如何產(chǎn)生的，它與現(xiàn)代大學(xué)的教育模式有什麼相悖的地方，有什麼格格不入的教學(xué)問題？問題出在哪裏？想談一些看法與分析。

    近十幾年，關(guān)於中醫(yī)的發(fā)展與生存問題一直是中醫(yī)界爭論的一個焦點，全國許多著名老中醫(yī)、老教授都發(fā)表言論，說中醫(yī)學(xué)到了「最危險的時候」，他們大聲疾呼：「現(xiàn)在的中醫(yī)院校還能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)嗎？」有老教授痛心地指出，中醫(yī)院?！概囵B(yǎng)出來的是中不中、西不西的兩個半瓶醋」的學(xué)生。有老中醫(yī)說，目前的中醫(yī)是「形勢大好，危機四伏」。有位資深中醫(yī)老教授把現(xiàn)在的中醫(yī)比作「泡沫中醫(yī)」，什麼叫泡沫中醫(yī)呢？很簡單，就是在五顏六色的表象下面，已經(jīng)沒有中醫(yī)的內(nèi)涵。有位著名中醫(yī)老教授說：「吾人生性太愚鈍，發(fā)展中醫(yī)愧無能，卅年教學(xué)工作苦，培養(yǎng)自己掘墓人?！挂恍┲现嗅t(yī)在一次座談會上共同認(rèn)為「幾十年來沒有培養(yǎng)出真正的中醫(yī)」。一位中醫(yī)方面的領(lǐng)導(dǎo)者也疾呼「中醫(yī)中藥的特色、優(yōu)勢和學(xué)術(shù)水平，不但沒有像黨和人民所期望的那樣，得到繼承和發(fā)展，反而陷入了十分嚴(yán)重的危機和混亂之中，在其虛浮繁華的外表掩飾下，中醫(yī)中藥和特色正在迅速蛻變和消亡」。這些著名老中醫(yī)、老教授還指出：「所謂的中醫(yī)成果多是假中醫(yī)成果，所謂中醫(yī)走向世界多是假中醫(yī)出國」。衛(wèi)生部原老部長崔月犁在他主編的《中醫(yī)沉思錄》中留下了他千古之憂：「如果形形色色削弱中醫(yī)的做法不改變，或在漂亮的口號下，使中醫(yī)很快西醫(yī)化，那就重複了日本在明治維新以後消滅中醫(yī)的悲劇」。那麼，中醫(yī)界這些領(lǐng)導(dǎo)，這些全國著名的老中醫(yī)、老教授，為什麼發(fā)出這些警世之言呢？對目前中醫(yī)的迅速蛻變，他們看到了什麼？這個「罪魁禍?zhǔn)住怪饕钦l？可以明確地指出：「是目前的中醫(yī)學(xué)教育」。要弄清這個問題，我們先要了解、分析以下幾個方面。弄清現(xiàn)代中醫(yī)教育與中醫(yī)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，二者間的區(qū)別，以後問題就容易分析討論了。

本欄作者的《寧做真白丁 不作偽秀才》書法作品。

    現(xiàn)代的中醫(yī)教育：

    上世紀(jì)五十年代，國家為了提高中醫(yī)藥的地位與教育水平，使中醫(yī)進(jìn)入了現(xiàn)代大學(xué)的教育殿堂，從當(dāng)時來說是個十分可喜可賀的好事，為學(xué)生進(jìn)入了有系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論教學(xué)、走上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的軌制。近十多年來還發(fā)展培養(yǎng)了碩士生、博士生等。還用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研手段，展開實驗室研究，定性定量、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析來驗證中醫(yī)學(xué)的「科學(xué)性」、測試中醫(yī)、鑒定中醫(yī)，用現(xiàn)代科研教學(xué)模式、框架、手段來辨別中醫(yī)的優(yōu)劣。

    講到這裏，我們先要弄清楚這個「現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式」?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，說到底就是現(xiàn)代西醫(yī)的教育模式。西醫(yī)近二百多年的迅速發(fā)展，有它自身的發(fā)展與教育「鏈」。中醫(yī)幾千年來的發(fā)展也有它的發(fā)展與教育「鏈」。大家要明白，醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，而且還是一種文化，不同的文化，孕育出不一樣的醫(yī)學(xué)，文化可影響醫(yī)學(xué)研究的主體如認(rèn)知方法、臨床手段、表達(dá)方式等，西醫(yī)從1610年伽里略設(shè)計出第一臺可供西方醫(yī)學(xué)開闢全新研究視野的顯微鏡，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)從大體解剖移向細(xì)胞微觀生理與病理打開了西方醫(yī)學(xué)「微觀」的新視野，走上了越來越深層次的「微觀」醫(yī)學(xué)世界的不歸路。而且它緊貼時代科技的發(fā)展，不斷地汲取新時代的新技術(shù)、新手段，注入醫(yī)療、藥物、診斷之中，使醫(yī)學(xué)隨時代發(fā)展而發(fā)展，比如說1895年「X線」的發(fā)現(xiàn)，即被用於人體疾病的檢查、診斷等，並在西醫(yī)學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)設(shè)立了「放射診斷學(xué)」。近代，由於科技高度發(fā)展，在科技應(yīng)用的基礎(chǔ)，出現(xiàn)更多的診斷學(xué)科、治療方法，所以西醫(yī)一手是它跟隨時代的科技發(fā)展，借助於一個又一個的這種新技術(shù)「鏈」並把它巧妙地串聯(lián)起來，形成一條西醫(yī)自身的發(fā)展「鏈」，利用新技術(shù)、新科技的創(chuàng)造來發(fā)展、充實、提高其醫(yī)學(xué)內(nèi)容，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展。另外一手，則是為了充分的發(fā)展，制定出一套「符合自身」發(fā)展特點的醫(yī)學(xué)教育模式，形成了「醫(yī)學(xué)醫(yī)療」、「醫(yī)學(xué)教育」這個「齒輪」，不斷地向前推進(jìn)，西醫(yī)學(xué)之所以成為當(dāng)今世界第一醫(yī)療體系，「醫(yī)學(xué)教育」是至關(guān)重要的一環(huán)。

    那麼中醫(yī)學(xué)有沒有自己發(fā)展的「醫(yī)學(xué)鏈」？回答是，有，而且內(nèi)容豐富。在幾千年中華文化這塊沃土中，中華醫(yī)學(xué)發(fā)展出具有二千多年醫(yī)學(xué)自身的認(rèn)知方式，積累了豐富的經(jīng)驗，在為中華民族與疾病作鬥爭中發(fā)揮了巨大作用。如果說西醫(yī)是沿用「實物論」、「微觀論」以實物中心論，依靠每個時代的新科技、融入醫(yī)學(xué)得以發(fā)展，它以實物、微觀作為研究發(fā)展的思想。那麼中醫(yī)幾千年來，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，到以後的各家學(xué)說，重現(xiàn)於各年代的臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)，提升為經(jīng)典理論，所以有人說中醫(yī)是「經(jīng)驗醫(yī)學(xué)」有一定的道理。西醫(yī)是實物、微觀加當(dāng)代新科技得以發(fā)展；而中醫(yī)是在幾千年的經(jīng)驗中結(jié)合臨床實踐不斷總結(jié)發(fā)展，這種經(jīng)驗總結(jié)與發(fā)展，常採用中醫(yī)傳統(tǒng)的教育模式，「師傳相承，師傅帶徒」。在我國春秋戰(zhàn)國時，就有中醫(yī)帶徒的紀(jì)錄，在《史記?扁鵲倉公列傳》中就記有扁鵲拜師學(xué)醫(yī)於長桑君，這些名醫(yī)教授學(xué)生都是這種教育方式實行中醫(yī)學(xué)的「醫(yī)學(xué)教育」，日久以後，這些學(xué)生學(xué)業(yè)有成，他不但繼承了老師的經(jīng)驗與理論，經(jīng)之後長期的臨床實踐，加上自己實踐經(jīng)驗，逐漸形成自己的理論及專長，這種有根有源又有獨特見解的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)流派就出現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上。歷代這些醫(yī)學(xué)大家、學(xué)者的研究成果都成為中醫(yī)學(xué)事業(yè)向前發(fā)展的每個「鏈節(jié)」。這些學(xué)者都有不同的師承傳受，又有不同的學(xué)術(shù)理論，在學(xué)術(shù)交流、爭鳴，形成了各家學(xué)說、學(xué)術(shù)流派，成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展的「經(jīng)典鏈節(jié)」，把它們串聯(lián)起來，形成了一部完整的中醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展「鏈」。故「師傳相承，師傅帶徒」這個「醫(yī)學(xué)教育」、「齒輪」運轉(zhuǎn)，不斷地推動中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展，形成了一條在中華文化大背景下，具有中華民族特色的醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)教育史。歷代名家學(xué)說是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的「鏈」，醫(yī)學(xué)教育是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要前進(jìn)動力、重要的「齒輪」，所以說，西醫(yī)與中醫(yī)各有自己不同的醫(yī)學(xué)發(fā)展「鏈」，發(fā)展自己的醫(yī)學(xué)事業(yè)。

    但是，上世紀(jì)六十年代後，全國相繼建立了中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)學(xué)教育逐漸地、全面地進(jìn)入西化的以課堂教學(xué)為主的中醫(yī)學(xué)教育，把幾千年來的中醫(yī)學(xué)教育取而代之，正如中醫(yī)界有位領(lǐng)導(dǎo)講：「中醫(yī)中藥和特色正在迅速蛻變和消亡」、「形勢大好，危機四伏」、「幾十年來沒有培養(yǎng)出真正的中醫(yī)」。有老中醫(yī)說：「在五顏六色的表象下，已經(jīng)沒有中醫(yī)的內(nèi)涵」的「泡沫中醫(yī)」。中醫(yī)走向世界「是假中醫(yī)出國」，回國後，因受到外國的「洗禮」，有的被提升為中醫(yī)界的「領(lǐng)導(dǎo)」?，F(xiàn)在的中醫(yī)藥大學(xué)某些人，不是去繼承發(fā)揚中醫(yī)藥事業(yè)，而是關(guān)心自己「升職」大業(yè)，當(dāng)了校長可以定位於什麼級別的「官員」，各處級幹部，可享受什麼待遇，如何再往上「高升」，教員一級忙於考慮什麼時候可升講師、副教授、教授，要去發(fā)表多少論文、參加過什麼實驗，學(xué)校變成了這些莘莘學(xué)子角逐地位的「名利場」。所以，目前的中醫(yī)大學(xué)是教不出真正的好中醫(yī)，難怪社會上這些名老中醫(yī)要疾聲齊呼，中醫(yī)學(xué)到了一個危險的時刻。

筆者簡介：吳文豹教授，前香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)院副教授，從事中醫(yī)臨床、醫(yī)學(xué)教學(xué)55年。曾在滬時從業(yè)西醫(yī)骨科臨床經(jīng)驗達(dá)17年。在中醫(yī)骨傷、推拿、針灸及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域頗有造詣。對臨床、教學(xué)有獨特見解與理論學(xué)說。