44歲的胡女士（化名）近日從深圳市第三人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院）康復(fù)出院。胡女士是深圳首例肺癌術(shù)後的雙肺移植患者，也是世界首例切除肺癌後又「換肺」的間質(zhì)性肺病患者。在移植前的4年間，她飽受間質(zhì)性肺病的困擾，後來又診斷出早期肺癌，肺切除術(shù)後出現(xiàn)間質(zhì)性肺病急性加重，到了不吸氧就不能下地的地步。在經(jīng)歷了肺癌與肺移植手術(shù)後，胡女士在醫(yī)護(hù)人員的精細(xì)管理下，闖過道道難關(guān)，成功康復(fù)出院。
屋漏偏逢連夜雨 間質(zhì)性肺病又患肺癌
2020年，胡女士因為咳嗽咳痰被查出感染堪薩斯分枝桿菌，住進(jìn)了醫(yī)院治療。那時她還不知道，這種非結(jié)核分枝桿菌感染其實常常與一類叫做間質(zhì)性肺病的疾病合併出現(xiàn)，而後者幾乎導(dǎo)致了她整整4年的痛苦。
在經(jīng)歷了10個月的治療後，胡女士第一次在自己的病歷上看到了這樣一行字「雙肺間質(zhì)性改變」。
間質(zhì)性肺疾病是主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管功能單位喪失的瀰漫性肺疾病。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥以及影像學(xué)上的雙肺瀰漫性病變，最終可發(fā)展為瀰漫性肺纖維化、蜂窩肺，導(dǎo)致患者呼吸衰竭而亡。
深圳市三醫(yī)院胸外科主任喬坤介紹，間質(zhì)性肺病患者同時也是肺癌的高危人群，研究顯示間質(zhì)性肺病合併肺癌的發(fā)病率從4.4%-48%不等，顯著高於普通人群的2.0%-6.4%。胡女士沒能躲過概率，2023年3月，她被確診為肺部浸潤性粘液腺癌，這是一類特殊的肺癌，惡性程度很高。萬幸的是，她的病情尚屬早期。
為了治病，胡女士查閱了很多資料，諮詢過很多專家。她甚至請到了美國的相關(guān)專家會診，此後她面臨著抉擇：如果手術(shù)切除肺癌，手術(shù)極有可能激惹炎癥，導(dǎo)致間質(zhì)性肺病加重；如果不做手術(shù)，肺癌有進(jìn)展、擴散以及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。
權(quán)衡之下，胡女士在外院於2023年5月做了肺癌切除手術(shù)，為此，她失去了四分之一的肺體積。
抗癌勇士陷於絕境 決定再勇敢一次
肺癌切除術(shù)後半個月，胡女士的感覺都還比較良好，但很快，她發(fā)現(xiàn)自己的血氧飽和度下降得很厲害，自己開始走幾步就喘。2個月內(nèi)，她就「從活蹦亂跳的正常人變成了離不開吸氧的人」。喬坤介紹，對於合併間質(zhì)性肺病的肺癌患者，肺葉切除會造成相當(dāng)高比例的術(shù)後急性加重和死亡率。
當(dāng)時，胡女士的醫(yī)生甚至直接告訴她，她只剩下一年左右的壽命。這讓胡女士幾近崩潰，她選擇了出院回家：「我那個時候已經(jīng)很抗拒醫(yī)院了，之後又用了很長一段時間去調(diào)整自己的心理，最後才決定繼續(xù)治病?！?/p>
冷靜下來後，胡女士選擇了深圳市三醫(yī)院。喬坤告訴胡女士，間質(zhì)性肺病不是沒救，在藥物治療不起作用的情況下，肺移植手術(shù)她是唯一的機會：在我國，有超過一半的肺移植患者病因是間質(zhì)性肺病。
在家人的陪伴和支持下，胡女士決定再勇敢一次。
歷時1個月「闖關(guān)」成功
然而，肺癌是肺移植手術(shù)的禁忌證，儘管胡女士切除了肺癌，但當(dāng)時誰也不能保證她體內(nèi)是否還存在癌細(xì)胞。為此，肺移植MDT團(tuán)隊通過基因檢測等手段反覆為胡女士驗證，但在一次PET-CT檢查中，結(jié)果提示她肺內(nèi)有新發(fā)的癌癥轉(zhuǎn)移病灶。
喬坤及肺移植MDT團(tuán)隊立刻聯(lián)繫了與深圳市三醫(yī)院有合作的專家團(tuán)隊：腫瘤循證醫(yī)學(xué)專家、廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授，國內(nèi)肺移植「第一人」、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院陳靜瑜教授等人。聯(lián)合本院專家，幾方團(tuán)隊根據(jù)胡女士過往的檢查檢驗結(jié)果最終判定：考慮感染，排除腫瘤復(fù)發(fā)，不屬於肺移植禁忌證，可以進(jìn)行手術(shù)！
術(shù)前，胸外科團(tuán)隊對胡女士進(jìn)行了營養(yǎng)、運動康復(fù)、心理及藥物等全方位的管理。為了避免血液循環(huán)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴散，手術(shù)當(dāng)天沒有用體外膜肺氧合（即ECMO），喬坤表示，對於這樣的患者，能夠不用ECMO進(jìn)行肺移植「就是一個奇蹟?！褂伸洞饲斑M(jìn)行過肺癌手術(shù)，胡女士的胸腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度很高，陳靜瑜教授團(tuán)隊及胸外科團(tuán)隊終成功為她「換肺」。喬坤表示，胡女士是深圳首例肺癌術(shù)後的雙肺移植患者，也是世界首例切除肺癌後又「換肺」的間質(zhì)性肺病患者。
然而手術(shù)的成功對於胡女士來說只是第一步。因為病情複雜、身體條件比較差，她術(shù)後先後出現(xiàn)了肺功能恢復(fù)慢、胃腸功能障礙、睡眠障礙、急性排斥反應(yīng)、術(shù)後感染等問題。
「在ICU住了十來天，最痛的時候，連我自己都放棄了?！购空f。但最終，在肺移植MDT團(tuán)隊的幫助下，胡女士術(shù)後出現(xiàn)的問題得以一一解決，術(shù)後一個月時間，胡女士「闖關(guān)」成功，在3月29日順利出院。
深圳市第三人民醫(yī)院黨委書記徐勇多次到病房與患者進(jìn)行鼓勵。他表示，深圳市三院已形成了感染醫(yī)學(xué)、器官移植和腫瘤生物治療「三駕馬車」引領(lǐng)全院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃，此次世界首例肺癌術(shù)後雙肺移植的間質(zhì)性肺病患者能順利康復(fù)出院，是多科室多團(tuán)隊積極協(xié)作的成果，也是醫(yī)院綜合學(xué)科發(fā)展的成效。未來，深圳市三院將在器官移植領(lǐng)域不斷突破，勇於創(chuàng)新，為更多等待移植的患者帶去生的希望。（記者 林麗青）
頂圖：胡女士與醫(yī)護(hù)人員合影。
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